海绵状血管瘤一旦破裂出血，随时危及生命。而大脑管辖着生命的重要功能，脑部手术风险高、难度大，一直被视为手术的“禁区”。来自甘肃徽县的韩奶奶，就在大脑深部长了海绵状血管瘤伴出血，且病情极为复杂！我院神经外科团队攻克难关，成功为其手术切除颞叶巨大海绵状血管瘤。

病情复杂，紧急就医

七十余岁的韩奶奶因脑出血在当地医院治疗，由于病情加重且意识处于模糊状态，在子女的陪同下于近日紧急赶往我院就诊。经神经外科张伟副主任查体，MRI对比发现患者颅内病变信号混杂不一，并非单一出血，有血管瘤可能，且出血导致脑组织水肿明显，正常脑组织被挤压，病情危重需紧急治疗。

进一步了解既往病史，得知韩奶奶5年前曾因同样部位出血，被诊断为巨大海绵状血管瘤，但由于手术风险太大，当地医院进行过保守治疗，且3个月前韩奶奶因直肠癌手术及术后化疗，导致体重下降到40Kg，严重营养不良、骨髓抑制、身体极度虚弱。考虑到患者病情复杂，手术风险极大且术后会伴有严重的并发症，经科室讨论，与家属沟通并征得同意后，暂时行脱水降颅压、全身营养对症支持等保守治疗方案。

脑部“排雷”，手术治疗

然而入院第二天，左明武主任医师查房时发现呼叫患者无反应，意识浅昏迷，左侧肢体偏瘫，继续保守治疗会有生命危险。但因患者高龄且身体条件极差，若行手术治疗，术后肺部感染、营养不良、多脏器功能衰竭发生率高...

继续保守治疗还是手术治疗？这道难题摆在了神经外科专家团队面前！

经与家属再次沟通保守治疗及手术治疗的风险后，韩奶奶的家人决定即使有一线希望也要尝试手术治疗。考虑到患者二次脑出血伴有巨大海绵状血管瘤，神经外科张伟副主任组织左明武主任医师、陈宁军副主任医师及科室医护进一步讨论病情并制定了详细的手术方案。完善术前准备后，在麻醉科（手术室）的配合下，由陈宁军副主任医师主刀，贺毅飞、张斌主治医师配合，在全麻下为患者实施颞叶巨大海绵状血管瘤切除术。

术中，根据病变设计直切口，切皮、钻孔、取直径约2.5cm小骨窗、切开硬脑膜、止血...一气呵成。并在显微镜辅助下，陈宁军副主任医师仔细分离外侧裂，保护每一根正常血管。当看到病变后，血凝块充满整个致密网状纤维血管之间，质地坚韧，并且体积大、位置深，无法用吸引器清除，也无法整块取出，经过两个多小时艰难的分块切除后，手术顺利完成，术中患者生命体征平稳，出血少。随后患者被送入神经外科监护病房进一步观察治疗。

多学科会诊，消除并发症

术后第一天复查CT，病变切除、术区无出血，中线恢复正常。同时根据病情，需术后多次行腰椎穿刺治疗直至脑脊液正常。但随后几天，患者陆续出现了高热、呼吸衰竭、肺部感染加重、排痰困难、低蛋白血症、低钾血症、尿崩、肝肾功能异常等并发症。神经外科、呼吸与危重症医学科、心血管内科、重症医学科（ICU）进行了多学科联合会诊，经多科协作及一系列的精心治疗与优质护理，韩奶奶于术后第10天完全清醒，各项指标陆续趋于稳定并可以正常讲话。出院前韩奶奶家属为神经外科全体医护人员送来锦旗，表达了对医护的感谢之情。

神经外科陈宁军副主任医师讲到：神经外科被誉为“外科医学皇冠上的明珠”，特别是大脑深部病变手术风险高、难度大，对术者的手术综合能力要求极高，就像在“刀尖上舞蹈”，因此作为神经外科医生不仅要有非凡的勇气和毅力，更要有精湛的技术和水平。患者和家属选择我们，这是对我们的信任，所以要在手术中追求极致和完美，在护理中追求细心和周到，给患者带来最好的治疗，这也是我们不断努力的动力来源。