腹腔镜下全子宫+双侧附件切除术、放射治疗、减重手术及ICU综合治疗在我院已经开展多年，诊疗技术相当纯熟，但当子宫内膜癌遇上重度肥胖症，则是对医生技术的新挑战！

患者白女士今年46岁，体重达到了惊人的330斤，因绝经后阴道出血，在当地医院确诊为子宫内膜癌，这个消息如晴天霹雳，瞬间颠覆了她平静的生活。更苦恼的是她同时患有睡眠呼吸暂停低通气综合征等多种肥胖引起的并发症，辗转多家医院，均因手术风险高、基础疾病多、手术风险大而建议她到上级医院寻求治疗。绝望的她本想就此放弃，但俗话说，女子本弱为母则刚，想到年幼的小女儿，她一次次寻求机会，不放弃一丝丝希望。最终经亲友推荐，来到我院就诊。

在妇产科一系列检查和进一步确诊后，经医院多学科（MDT）会诊，为尽可能的降低手术风险，普外科一病区先行为患者进行了减重手术，经过3个月的治疗，白女士BMI指数降到了50，由于患者体重基数实在太大，虽减掉了部分重量，但因肥胖暂时无法进行根治性手术，本着患者至上及降低手术风险的原则，妇产科联合放射治疗科为白女士进行了2次术前化疗。由于白女士腹壁皮下脂肪厚度达120mm，因此无论是实行开腹手术或微创治疗，腹部厚实的脂肪层都是绕不开的“阻碍”。妇产科杜文芳主任医师提出，若实行开腹手术，腹部切口大而深，术后容易出现脂肪液化、切口感染、切口疝等一系列的不良反应。而选择腹腔镜微创手术，患者腹部脂肪过厚，穿刺戳卡长度不够，盲目穿刺容易损伤腹部脏器，且人工气腹不易建立，内脏脂肪过厚，腔镜操作难度大。因患者重度肥胖，同时患有糖尿病及睡眠呼吸暂停低通气综合征等病史，腔镜手术需要的头低位也无法完全满足。

经反复沟通并与省内专家教授进一步会诊，妇产科为患者量身定制了最佳手术方案。在麻醉科和普外科一病区的配合下，由妇产科杜文芳主任医师主刀，鲁耀华副主任医师协助，为患者实施了腹腔镜下全子宫＋双侧附件切除术，术中通过使用加长腹腔镜穿刺器械，一次穿刺成功，顺利进腹，在进气过程中患者的氧饱和下降至85℅，经麻醉师积极处理后，患者的氧饱和趋于平稳。由于患者腹腔内脂肪较多，脂肪组织的堆积使腹腔镜手术中原本就不大的操作空间变得更加狭小，术野布满肠管，为了保障手术操作，全程都必须由助手遮挡肠管，暴露操作视野，且要时刻避免损伤肠管。最终耗时3个小时，手术顺利完成。术后患者转入重症医学科（ICU）综合治疗1日后转回妇产科。

手术的完成对白女士来说，只是“万里长征”的第一步，还需要后续进行放射治疗，但肥胖同时加大了放疗过程的难度，经查询最新指南并与省抗癌协会专家教授讨论，放射治疗科杨永宏副主任医师带领科室医生、技师为白女士设计了特殊的体位固定方式，并为她制定了个性化放疗方案。放疗过程中利用新设备的图像引导功能，保证治疗体位的重复性及稳定性，经过系列的放疗及后装治疗，白女士病情一步步好转，将进入下一步巩固治疗。

此例复杂病例的诊治，体现了vns86com威尼斯城多学科联合会诊（MDT）的日臻成熟和强大的综合救治能力，医院将继续以患者为中心，用优质的医疗服务为生命健康护航。