1、修订完善全院临床资料盒模板

根据近期评建工作安排，经质量管理科、医务科审校，评建办公室将临床资料盒二级目录37条模板上传“布谷鸟”，并附加“临床资料盒模板使用说明”，为我院临床科室资料“痕迹管理”提供了依据，保证了全院临床医疗资料的规范化管理。

2、疫情防控不松懈，应急演练防未然

11月11日下午，由医务科组织，多学科参与的2020年新型冠状病毒感染肺炎防控演练活动如期进行。从查看行程码、询问流行病学史、水银体温计测量体温、登记、至发热门诊的路线、医生接诊处置、化验、核酸采集、到放射科路线流程，以及医务人员的防护、检查室的终未处理等，使大家对流程得以固化，提高大家的应战能力。

3、全院开展十八项核心制度的考核

医务科将十八项医疗安全核心制度修订完成后，提交《医疗质量与安全管理委员会》进行审核及意见征集，将最终修订版下发全院医务人员，并督促各科室培训学习。于11月旬联合质量管理科对临床、医技科室 “三基”、十八项医疗质量安全核心制度、病历书写基本规范进行理论考核。

4、全面开展应急预案的演练

重症医学科对照标准，自查存在的问题，科主任全面布署评建工作，近期重点加强应急预案的演练，如医院感染暴发报告流程与处置预案、消防应急演练、危重病人抢救应急演练等，以评促建，全面提升医疗质量。

5、医务科开展急救操作技能考核

医务科协同相关科室录制了心肺复苏、气管插管、非同步电除颤三项急救操作视频，上传至布谷鸟，供临床、医技各科室学习，历经三个多月的训练，于11月初对全院临床、医技科室初中级医师、技师进行了技能操作考核。提升了临床医技的急救意识及急救能力。

6、学指南、悟指南、用指南

麻醉科（手术室）本着提高团队护理水平的目标，于11月10日举办了第三届《手术室护理实践指南》授课比赛。在前期的充分准备中，大家巩固了专业知识，推进了手术室专科护理同质化以及手术室护理队伍的专业发展的进程。

7、落实三级医师查房制度，从科主任大查房做起

骨外科一病区积极落实十八项核心制度，科室规范了值班、交接班流程，以及三级医师查房流程。从详细的交接班报告内容的规范化书写，到危重及特殊病人的床头交接，以及每周科主任大查房进行规范的落实和整改。使制度自觉的落实到了每一项具体工作中，服务质量逐步得以改善。

8、修订护理常规，完善护理资料

医院等级评审中护理部针对条款，重点完成了护理常规的修订、完善了护士健康教育手册，完成院科两级质量指标的归纳梳理，完成了护理相关技术授权申请书，完善了护理部资料盒二级目录内容，为评审工作奠定了良好的基础。